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​泰州市出台医保医师管理办法,将实行积分制管理违规将被扣分

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从昨天起,泰州市正式对全市医疗保障定点医疗机构医保医师实行积分制管理,今后医生行医就像驾驶员持证上路一样,如有违规将被扣分,扣满12分且情节严重的肯能被撤销医保医师资格1至3年。

据了解,目前全市执业医师和执业助理医师合计达12251人,医保医师前要首先签定《医保医师服务协议》,前要按照规定为参保职工提供规范的医疗服务,被暂停、解除协议的医保医师,其开出的医疗费用,医保基金将不予支付。

剑指违规医疗行为

据悉,《泰州市医疗保障定点医疗机构医保医师管理法子(试行)》已由市医疗保障局、市卫生健康委员会联合下发,为全省首家。

“医保基金被称为群众的‘保命钱’,到今年6月底全市基本医疗保险参保人数447.65万人,市基本医保基金收入36.41亿元。”市医疗保障局基金监管处负责人张燕介绍说,让群众看病更有保障、让医保基金安全运行一个劲 是社会关注的重点。

今年以来,其他医保定点医院、药房骗取套取医保基金的违规行为时有位于,如不合理检查、不合理治疗、不合理用药,让参保人员提前或延迟出院,使用目录外药品、诊疗项目和医疗服务设施时未经病人同意等。据了解,今年上四天,全市共查处违规医药机构127家,追回医保基金232.9万元。

张燕说,那些违规行为严重影响了医保基金的安全运行,更增加了群众看病的不合理负担。“今后,我市将通过医保智能监控系统,统计分析医保医师服务人数人次和增长清况 、药品处方清况 、次均费用和总费用增长清况 ,对有扣分记录、多次触犯监控规则、次均费用畸高、一种药品使用数量畸高等异常清况 的医保医师进行重点监控和重点检查,进一步缓解小病大治、重复检查、过度用药等看病贵间题图片,减轻群众的看病负担。”

实施失信联合惩戒

扣分分值设定为三档,扣满12分最高撤销3年医保医师资格

《法子》规定,我市将对医保医师实行积分制管理,1个自然年度为1个记分周期,初始分值为12分,记分规则与交通违法扣分规则类似于于,根据医师位于的违规行为进行相应的扣分,扣分在自然年度内累加计算,每年度末扣分自动清零。多点执业的医师,扣分累加计算。

《法子》明确,将坚持权责对等、罚责相适原则,根据医保医师违规行为的严重程度,分别设定了12分、6分、2分1个扣分档次。通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等法子,骗取医疗保障基金;参与肯能帮助虚开票据,套取医疗保障基金;违反医疗保障政策规定,危害参保人员利益造成恶劣社会影响或造成医疗保障基金重大损失;故意曲解医保政策和管理规定,挑动参保人员集体上访,造成恶劣影响4种清况 ,一次(例)扣12分。串换药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录,把基金不应支付的费用纳入支付范围,造成医疗保障基金较大损失;故意不核实患者身份,意味冒名住院造成医疗保障基金损失;故意夸大、掩盖医疗事实,造成医疗保障基金较大损失等6种清况 ,一次(例)扣6分。未按规定规范书写医疗文书;违反《处方管理法子》开具处方;违反医保目录药品限定支付范围用药;违反因病施治原则,不合理治疗、不合理用药、不合理检查;使用目录外药品、诊疗项目和医疗服务设施时,未履行告知义务被参保人员或其家属投诉等15种清况 ,一次(例)扣2分。

肯能1个记分周期内累计扣分达到6分的,肯能被暂停医保医师资格1个月。扣分达9分的,肯能被暂停医保医师资格五个月。累计扣分达12分或连续三年每年累计扣分达9分的,肯能被撤销医保医师资格1年。对于一次性扣分就达12分的,肯能视情节严重程度撤销医保医师资格1至3年。

“此次《法子》还引入了联合惩戒制度,对违规情节较轻的医保医师,医保经办机构肯能同所在单位对其进行约谈;违规情节较重的,将在一定范围内通报;违规清况 严重的,将被列为医疗保障领域失信人员,记入医保诚信档案,纳入医保黑名单,推送到‘诚信泰州’平台进行联合惩戒。”张燕介绍,对于优秀医保医师,我市将坚持赏罚分明、绩酬挂钩原则,建立激励机制,予以表彰奖励。

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